„Dobrý deň, chcela by som sa poradiť ohľadom poistného plnenia po úraze nohy, ktorý si vyžiadal operáciu a dlhodobú práceneschopnosť. Poisťovni som predložila všetky požadované dokumenty a lekárske správy. Prišla mi odpoveď, že požiadať o poistné plnenie môžem až po roku od úrazu. Keďže moje poistenie nezahŕňa denné odškodné za úraz, ale iba riziko trvalých následkov úrazu s progresiou, momentálne nemám nárok ani na žiadne odškodné? A čo presne poisťovne považujú za trvalý následok? Ďakujem.“
Prečo poisťovňa na posúdenie trvalých následkov čaká rok?
Poisťovňa správne uviedla, že žiadosť o posúdenie trvalých následkov a výplatu poistného plnenia je možné podať najskôr rok po úraze. Je to štandardný postup, pretože až po tomto období a stabilizácii následkov úrazu je možné objektívne zhodnotiť rozsah a závažnosť trvalých následkov. Ak sú však trvalé následky zrejmé hneď (napr. pri amputáciách), rok sa čakať nemusí.
Ak máte v poistnej zmluve dojednané výhradne len poistenie trvalých následkov bez denného odškodného nevyhnutnej doby liečenia úrazu, hospitalizácie či iných úrazových poistení, poisťovňa vám v tejto chvíli skutočne nemá na základe čoho plniť za tieto riziká.
Čo všetko sa považuje za trvalý následok?
Za trvalé následky úrazu sa považujú také poškodenia, ktoré spôsobia trvalé telesné poškodenie. Môže ísť o stratu, zníženie funkčnosti alebo hybnosti končatiny, zníženie sily a stability, trvalé bolesti, obmedzenie funkčnosti orgánu alebo zmyslových vnemov, trvalé poškodenie nervov, popáleniny, alebo napríklad aj jazvy po úrazoch a podobne.
Ako sa vypočíta poistné plnenie za trvalé následky úrazu?
Poisťovňa po roku zhodnotí váš zdravotný stav a určí, aké trvalé následky vám úraz spôsobil. Ak vám vznikne nárok, poisťovňa vám vyplatí určité percento z poistnej sumy dohodnutej v zmluve vo výške podľa tabuľky trvalých následkov. Keďže máte poistenie trvalých následkov s progresiou, vyplatená suma sa môže zvýšiť v závislosti od rozsahu poškodenia.
Ak jeden úraz spôsobí viac trvalých následkov, jednotlivé percentá sa sčítajú, ale celkové ohodnotenie neprekročí 100 %!
Napríklad, ak by ste mali uzatvorené poistenie trvalých následkov na poistnú sumu 10 000 eur a úraz by zanechal trvalé následky ohodnotené na 30 % podľa tabuľky trvalých následkov, poisťovňa by vyplatila 3 000 eur, čo je 30 % z poistnej sumy. V prípade progresie sa však táto suma môže zvýšiť, napríklad na dvojnásobok, takže celkové plnenie trvalých následkov úrazu po uplatnení progresie bude 6 000 eur.
V tejto chvíli je dôležité, aby ste pokračovali v liečbe, chodili na pravidelné kontroly a absolvovali nevyhnutné rehabilitácie. Všetky lekárske správy si dôsledne uchovávajte, aby ste po roku mohli požiadať poisťovňu o prípadné poistné plnenie z poistenia trvalých následkov úrazu.
Aké iné poistenia môžu pomôcť?
Ak by ste v budúcnosti chceli získať peniaze skôr, odporúčam vám uzatvoriť si poistenie denného odškodného pri úraze a prípadne aj poistenie práceneschopnosti a hospitalizácie, nielen z dôvodu úrazu, ale aj v prípade choroby. Takto by ste mohli získať poistné plnenie od začiatku liečenia úrazu až po uznanie trvalých následkov. Tieto poistenia si môžete do zmluvy kedykoľvek doplniť.
Prajem vám pekný deň a život v istote.
Ilustračný obrázok: Pixabay
