Dobrý deň,
stal sa mi úraz, zlomila som si nohu v predkolení. Nasledovala operácia, pri ktorej mi dali do nohy klince dlhé od kolena až po členok a štyri skrutky. Maródovala som pol roka a ešte stále chodím na kontroly, lebo noha nie je v poriadku. Poisťovni som poslala všetky dokumenty a lekárske správy, ktoré sa týkali tohoto úrazu. Prišla mi odpoveď, že až po roku si môžem podať písomnú žiadosť. Poistné plnenie dostanem len keď budem mať trvalé ovplyvnenie telesných a duševných funkcií, pretože moje poistenie nezahŕňa riziko denné odškodné úrazu, ale iba riziko trvalých následkov s progresiou. Čiže teraz nemám nárok na žiadne odškodné? Ešte by ma zaujímalo, čo považujú poisťovne za trvalé následky? Lenka
Poisťovňa správne uviedla, že žiadosť o posúdenie trvalých následkov a výplatu poistného plnenia je možné podať najskôr rok po úraze. Je to štandardný postup, pretože až po tomto období a stabilizácii následkov úrazu je možné objektívne zhodnotiť rozsah a závažnosť trvalých následkov. Ak sú však trvalé následky zrejmé hneď (napr. pri amputáciách), rok sa čakať nemusí.
Za trvalé následky úrazu sa považujú také poškodenia, ktoré spôsobia trvalé telesné poškodenie. Môže ísť o stratu, zníženie funkčnosti alebo hybnosti končatiny, zníženie sily a stability, trvalé bolesti, obmedzenie funkčnosti orgánu alebo zmyslových vnemov, trvalé poškodenie nervov, popáleniny, alebo napríklad aj jazvy po úrazoch a podobne.
V tejto chvíli je dôležité, aby ste pokračovali v liečbe, chodili na pravidelné kontroly a absolvovali nevyhnutné rehabilitácie. Všetky lekárske správy si dôsledne uchovávajte, aby ste po roku mohli požiadať poisťovňu o prípadné poistné plnenie z poistenia trvalých následkov úrazu.
Poisťovňa po roku zhodnotí váš zdravotný stav a určí, aké trvalé následky vám úraz spôsobil. Ak vám vznikne nárok, poisťovňa vám vyplatí určité percento z poistnej sumy dohodnutej v zmluve vo výške podľa tabuľky trvalých následkov. Keďže máte poistenie trvalých následkov s progresiou, vyplatená suma sa môže zvýšiť v závislosti od rozsahu poškodenia.
Ak jeden úraz spôsobí viac trvalých následkov, jednotlivé percentá sa sčítajú, ale celkové ohodnotenie neprekročí 100 %!
Napríklad, ak by ste mali uzatvorené poistenie trvalých následkov na poistnú sumu 10 000 eur a úraz by zanechal trvalé následky ohodnotené na 30 % podľa tabuľky trvalých následkov, poisťovňa by vyplatila 3 000 eur, čo je 30 % z poistnej sumy. V prípade progresie sa však táto suma môže zvýšiť, napríklad na dvojnásobok, takže celkové plnenie trvalých následkov úrazu po uplatnení progresie bude 6 000 eur.
Ak by ste v budúcnosti chceli získať peniaze skôr, odporúčam vám uzatvoriť si poistenie denného odškodného pri úraze a prípadne aj poistenie práceneschopnosti a hospitalizácie, nielen z dôvodu úrazu, ale aj v prípade choroby. Takto by ste mohli získať poistné plnenie od začiatku liečenia úrazu až po uznanie trvalých následkov. Tieto poistenia si môžete do zmluvy kedykoľvek doplniť.
Prajem vám pekný deň a život v istote. 👍