Poisťovňa mi nevyplatí ani cent! Čo môžem robiť?

„Po správe z poisťovne, že mi nevyplatia žiadne plnenie, som narazil na váš zaujímavý web. Zaujala ma najmä možnosť mimoriadneho prešetrenia poistnej udalosti. Mám uzavretú úrazovú poistku a utrpel som viacero zranení. Poisťovňa však plnenie zamietla s odôvodnením, že moje zranenia nie sú uvedené v ich hodnotiacej tabuľke. Chcel by som sa poradiť, aké mám ďalšie možnosti okrem spomínaného mimoriadneho prešetrenia?“

Aké podmienky musia byť splnené?

Aby poisťovňa vyplatila poistné plnenie za úraz, musia byť splnené nasledovné podmienky: úraz musí byť poistený, musí sa stať podľa definície v poistných podmienkach, nesmie ísť o výluku (napríklad precenenie vlastných síl alebo použitie alkoholu), úraz sa musí liečiť určitý minimálny počet dní a musí byť zaradený do oceňovacích tabuliek.

Na základe toho, čo píšete, predpokladám, že všetky podmienky, až na zaradenie do oceňovacích tabuliek, boli vo vašom prípade splnené.

Čo slúžia oceňovacie tabuľky?

Oceňovacie tabuľky sú poisťovňou používané na vyhodnocovanie a určovanie výšky poistného plnenia za denné odškodné liečenia úrazu a za trvalé následky úrazu. Obsahujú detailný zoznam rôznych typov zranení a ich ohodnotenie, čo umožňuje poisťovni vypočítať výšku plnenia. Oceňovacie tabuľky zabezpečujú, aby bola výška plnenia primeraná k rozsahu poškodenia a spravodlivá pre všetkých.

Ak úraz nie je uvedený v oceňovacích tabuľkách, poisťovňa nedokáže určiť výšku poistného plnenia a môže odmietnuť plnenie. To platí iba v prípade, ak poisťovňa neuplatní „pripodobňovanie“.

Pri úraze, ktorý nie je uvedený v oceňovacích tabuľkách, môže poisťovňa porovnať váš úraz s podobným úrazom, ktorý v tabuľkách uvedený je. Na základe ohodnotenia tohto podobného úrazu poisťovňa určí výšku plnenia. Týmto spôsobom sa snaží zabezpečiť, aby bola suma poistného plnenia primeraná k závažnosti zranenia. Možnosť pripodobňovania však musí byť umožnená a definovaná v poistných podmienkach. Pri starších zmluvách pripodobňovanie obvykle možné nie je.

Aké máte možnosti, ak nie ste spokojní s poistným plnením?

Ak vám poisťovňa zamietne vyplatiť poistné plnenie a ste presvedčení, že vaše nároky sú oprávnené, máte k dispozícii niekoľko možností, ako sa brániť a dosiahnuť nápravu. Tu je prehľad krokov, …