Vylúčenie nároku na poistné plnenie za úraz

„Syn mal v minulosti, ešte pred uzatvorením poistnej zmluvy, zlomeninu členka. O päť rokov neskôr, už počas poistenia, bol operovaný na roztrhnutie väzov toho istého členka. Poisťovňa nám plnenie zamietla s odôvodnením, že ide o úraz na rovnakej časti tela, ktorý vznikol pred uzatvorením poistenia. Má poisťovňa právo zamietnuť plnenie, aj keď ide o úplne inú diagnózu na rovnakej časti tela, ak od pôvodného úrazu ubehlo niekoľko rokov? Ďakujem za odpoveď.“

V prvom rade mi dovoľte vyjadriť ľútosť nad zranením vášho syna. Samozrejme platí, že životná poisťovňa vypláca poistné plnenie za poistné udalosti (úrazy, choroby, PN a pod.), ktoré nastali počas poistenia. Ak sa jedná o úplne nový úraz (novú diagnózu), ktorý nemá príčinnú súvislosť s predchádzajúcim úrazom, poisťovňa nemá dôvod neplniť – nevyplatiť peniaze, pokiaľ takéto plnenie nie je vylúčené v zmysle Všeobecných poistných podmienok a Zmluvných dojednaní poisťovne.

Ako poisťovňa postupuje pri likvidácii poistnej udalosti?

Každá životná poisťovňa bude príčiny úrazu prešetrovať. V prvom rade ako k úrazu došlo, či k úrazu došlo náhodne, a nie napr. precenením vlastných schopností. Poisťovňa môže tiež prešetrovať či predchádzajúca o…